Удаление зубов и хирургия

Показания к удалению зубов условно делятся на экстренные и плановые. Прежде чем рекомендовать удаление зуба, проводится тщательная диагностика для определения возможности зубосохраняющего лечения. Кроме визуального осмотра, может потребоваться рентген зуба, КТ или ортопантомограмма – панорамные снимки челюсти (верхней или нижней), которые позволят полноценно оценить состояние зубов пациента. Часто экстренное удаление зуба требуется при острых гнойных воспалениях, распространяющихся на кость (периостит, остеомиелит), флегмоны, абсцессы, синуситы, лимфаденит, когда зуб не подлежит лечению и восстановлению или не представляет функциональной ценности, а также при сильных зубных болях, когда проведение адекватного лечения невозможно при продольном переломе зуба, при переломе коронковой части с обнажением пульпы, если коронку невозможно восстановить путём пломбирования или ортопедического лечения. Иногда необходимо плановое удаление зуба, в таком случае, как правило происходит удаление по следующим показаниям:

• Если нельзя остановить или предотвратить полное разрушение зуба;
• На челюсти есть опухоли или при запущенном пародонтите и пародонтозе;
• Для проведения ортодонтического и ортопедического лечения (протезирования, имплантации);
• В случае перелома корня зуба или повреждении самого зуба, например, в результате травмы;
• В случае, если зуб мудрости имеет неправильное расположение и мешает приему пищи и повреждает слизистую полости рта, щеки;
• Зубы с непроходимыми корневыми каналами с хроническими околокорневыми периодонтитами и кистами.

Удаление зуба – это операция, уровень сложности которой зависит от его расположения, степени разрушения и наличия осложнений. Поэтому перед проведением хирургического вмешательства необходимо оценить общее состояние здоровья пациента и важно исключить противопоказания. В некоторых случаях придется отложить или воздержаться от удаления:

• Во время менструации (вследствие плохой свертываемости крови).
• При некоторых острых болезнях и патологиях: инфаркт миокарда, гипертонический криз, инфекционные и сердечно-сосудистые заболевания.
• При приёме лекарственных препаратов, снижающих свертываемость крови.
• В первые и последние месяцы беременности.
• У больных с гемофилией удаление зуба должно проводиться в клиническом стационаре.

1. Диагностика и консультация
   Изучается возможность сохранения зуба и делается рентген-снимок челюсти.


2. Санация полости рта
   Чтобы загрязнение с поверхности зубов не попало в ранку проводится их чистка.


3. Обезболивание
   Проводится местное обезболивание в нужном месте челюсти уколом обезболивающего и аппликационной анестезией.


4. Экстракция (извлечение)
   Воспользовавшись щипцами хирург аккуратно производит выемку зуба.


5. Обработка ранки
   Ранка промывается специальными растворами и накладываются швы.


6. Контрольное обследование
   Проводится контрольная проверка выполненной работы на наличие дефектов.

Удаления зубов подразделяют на простое и сложное. Простые удаления выполняются на зубах, коронки или корни которых хорошо визуализированы и могут быть надёжно зафиксированы щипцами. При сложном методе для экстракции многокорневых, дистопированных и ретенированных зубов (восьмерок) применяется спец. инструмент. На самом же деле - само по себе удаление зуба является хирургической операцией, вне зависимости от сложности удаления. Обычно зуб удаляют, используя зубные щипцы или элеваторы, которыми зуб качают назад и вперед или поворачивают вокруг оси, пока периодонтальная связка не будет достаточно разрушена, а поддерживающая альвеолярная кость будет утрамбована и расширена. Тогда зуб становится достаточно свободным, и его можно удалить. В последнее время применяется также техника пьезохирургии, или ультразвукового удаления зуба, а также удаления зуба лазером.

1. Сухая лунка
   Возникает при несоблюдении рекомендаций специалиста или неполном удалении зуба. Развивается обычно на 2-4 день после удаления зуба. Симптомы: сухая серая лунка, покрытая налётом, неприятный запах, боль в лунке и по переходной складке в проекции лунки удалённого зуба.


2. Альвеолит
   Это воспаление стенок лунки. В норме сразу после удаления зуба в лунке формируется кровяной сгусток, необходимый для ее заживления. Но если он вообще не образуется, или распадается, или пациент его выплевывает, в лунку набиваются частички пищи и бактерии - развивается инфекционный процесс.


3. Повреждение нерва (парестезия)
   Чаще всего повреждение нижнечелюстного пучка происходит при имплантации зубов. При парестезии изменяется чувствительность (к примеру, нет болезненных ощущений при уколе или наоборот наблюдается болезненность в области лица).

Как подготовиться к удалению зуба?

На приеме в клинике нужно обязательно сообщить об имеющихся хронических заболеваниях и в особенности аллергии на медикаментозные препараты. Если подготовка плановая, то рекомендации следующие:

• исключить тяжелые физические нагрузки и тепловые процедуры непосредственно перед процедурой;
• исключить прием алкоголя за несколько дней до операции, так как он влияет на свертываемость крови;
• воздерживаться от курения;
• позавтракать перед процедурой, так как нежелательно ее проводить натощак.

Иногда требуется назначить пациенту общие анализы, а также прием антибактериальных или противовоспалительных препаратов за сутки до удаления зуба с целью профилактики осложнений. После удаления также довольно часто назначают непродолжительный курс антибиотиков, чтобы предупредить развитие инфекции в ране.

Как проходит заживление после хирургического удаления зуба?

После любых манипуляций, в ране, образовавшейся на месте зуба, также должен пройти процесс заживления, а ее ткани - восстановиться и заполнить пустоты. Продолжительность индивидуальна, но в среднем длится около 4 месяцев после операции.

• В течении первой недели происходит замещение части кровяного сгустка грануляциями, клетки десны начинают образовывать эпителиальный слой и начинается процесс образования костной ткани.
• Через 3 недели лунка полностью покрывается новым эпителием.
• Затем в течении месяца - двух формируется костная ткань, которая заполняет всю лунку.
• На четвертый месяц кость уже образована и ее структура становится губчатой.

Какие есть рекомендации после удаления зуба?

В течение 3-4 дней после удаления зуба могут сохраняться болевые ощущения, отек и небольшое повышение температуры в вечернее время. В среднем послеоперационный период составляет 6-10 дней. После удаления зуба рекомендуют:

• Не касаться области удалённого зуба языком.
• Не рекомендуется курить в течение 2 часов. Также заниматься активным физическим трудом, посещать сауну и баню в течение 3-4 дней.
• Не рекомендуется пить и принимать пищу в течение 2-3 часов после удаления, принимать пищу на стороне удалённого зуба, особенно принимать горячую пищу и напитки.
• Рекомендуется воздержаться от чистки зубов в течение 12-24 часов. По прошествии данного времени необходимо использовать мягкую зубную щетку не трогать во время чистки зубов место удаления.

В случае сильного кровотечения или других тревожных симптомов необходимо обратиться в клинику.